汉阴医保局三大举措推进医保工作高质量发展

（通讯员 杨运宝张胜艳）汉阴县医保局按照中、省、市医疗保障工作要求，坚持问题导向、目标导向、结果导向，全面部署医疗保障制度改革、政策落实和基金监管工作，推进医保工作高质量发展。

加强宣传，促进医保政策落实再提升

通过集中发放彩页、宣传册，召开专题培训会，充分利用多媒体、智能化平台宣传医保政策的同时，积极发挥村组、社区基层组织的作用，全方位搭建医保工作宣传阵地，切实提高群众政策知晓率，促进落实医保政策全覆盖。

该局还进一步理顺医保体制机制，优化机构设置、合理配置人员，建立健全机关运行和医保经办各项制度。持续推进城乡居民医保制度改革，扩大门诊两病保障范围，完善医疗救助经办流程，简化门诊慢性病申报流程。继续推行以总额控制医保基金支付方式改革，制定印发《汉阴县2021年医保基金总额支付实施细则》等制度，将县域内20家定点医院分别划分为两大医保基金管理集团及统筹直管机构进行管理。优化基本医保、大病保险与医疗救助三重保障制度，建立健全防范化解因病致贫返贫长效机制，实现与乡村振兴有效衔接，巩固拓展医保脱贫攻坚成效。

加强监管，促进医保基金使用再提升

持续开展严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行动，积极参与配合中、省、市飞行检查，做到专项检查全覆盖。进一步规范线索查报流程和操作规范，加强与卫健、公安、市场监管、财政、审计等部门联动，统筹推进医保基金监管和重大案件查处工作，利用好举报奖励办法，持之以恒强化医保基金监管，维护基金安全。

同时，加强医保协议管理，完善细化《汉阴县定点医药机构服务协议》，严格备案审查、协议管理、费用审核和履约检查。科学制定定点医药机构履行协议考核办法，突出行为规范、服务质量和费用控制考核评价，完善定点医药机构退出机制，提高医疗保障基金使用效率。加大医保内控稽核，强化事前事中预警和监控事项指挥调度，提升基金管理水平。加强《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传普及，严格落实行政执法三项制度。建立健全常态审核、智能筛查、财务审计、业务托管、绩效考核五个机制，积极探索引入第三方力量，提升基金监管的专业性和精准性，全面提升医保工作法治化、制度化、规范化水平。

加强保障，促进医保服务水平再提升

坚持系统集成，充分发挥医保在三医联动改革中的基础作用，深入推进药品耗材带量采购，统一执行新版医保目录，按规定调整基本医保支付政策，规范医疗机构服务项目收费，建立医疗服务价格监测机制，落实药品价格常态化监督。

严格落实医保政务服务事项清单，完善办事指南，提升经办效率，压缩办理时限，防止新的堵点痛点问题反弹。完善异地就医直接结算管理制度，简化备案手续，统一结算流程，着力解决异地就医垫资大、报销周期长等问题。指导定点医疗机构设立便民门诊服务，进一步方便门诊慢特病参保患者就医用药。落实信息业务编码标准信息维护工作，推动15项信息业务编码落地使用。全力推进医保电子凭证推广应用，加强医保电子凭证在医院和药店的宣传和引导，倡导参保群众扫码购药和就医结算，切实提高全县医保电子凭证应用的范围和层次，达到全面覆盖、应用丰富、方便快捷、安全可靠的工作目标，更好地为人民群众提供便捷高效的医保公共服务。