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感染新冠乱用药致肝衰竭 专家:合理安全用药

2022-12-20 10:10  西北信息报

120又往隔离病房送来一位新型冠状病毒感染者,西安交大一附院感染科和重症医学科医护人员马上投入战斗,经过简单的询问,发现这位新冠患者“不一般”。

患者处于昏迷状态、肝功严重受损、转氨酶高达13000单位(正常不超过40)、伴有肾功能衰竭;但肺部完全正常,没有病变。什么原因导致患者昏迷、肝衰肾衰,病情如此严重?新冠感染吗,肯定不是,医生都知道,奥密克戎感染九成是无症状或轻型,不需要住院的,不到一成的新冠感染可以导致肺炎,但这个患者肺部完全是正常的,说明他只是新冠轻型。那是什么将患者置于生死的边缘呢?

这位患者小胡,是某知名大学的研究生,是父母的骄傲,是导师的骄傲,年年都是优秀学生。一周前,小胡听说“放开了”,看到宿舍的舍友都准备了一堆花花绿绿的预防新冠的药物,有止咳的、有化痰的、有退烧的、有止疼的,有西药、也有中药,一共十来种,每种都准备了好几盒,确实是“药都备好了,就等发烧”。小胡也跟大家一样准备了一抽屉的药品。小胡的准备终于用上了,他发烧了,体温38.8摄氏度,还有发冷、全身酸困、咽痛、鼻塞、咳嗽。小胡也顾不上看说明书,也没有咨询医生,一股脑儿地每种药取两颗,喝了下去。晚上,宿舍的同学就发现小胡不对劲,一声不吭,流鼻血,面色苍白,赶快把他送到医院。就出现了开头的这一幕。

经过西安交大一附院重症医学科、感染科的检查,诊断为急性肝衰竭、肝性脑病,新型冠状病毒感染轻型。进一步寻找原因,原来是药物导致的肝衰竭。也就是说,小胡新冠感染并不重,是轻型;但药物导致肝衰竭,差点要了小胡的命。

那么,什么是药物性肝损伤呢?哪些药物能引起肝损伤呢?是不是中草药“无毒无副作用呢”?新冠肺炎相关的哪些药物可以导致肝损伤呢?肝损伤有哪些症状?药物性肝损伤这么严重,是否可以预防呢?针对这些问题,西安交大一附院感染科主任医师何英利、博士张国妤,消化内科主任医师李红霞三位专家给大家做相关科普。

什么是药物性肝损伤呢?专家介绍,药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤,重者可致急性肝衰竭及至死亡。

哪些药物能引起肝损伤呢?专家说,常见的包括非甾体类抗炎药(常见退烧止痛药)如对乙酰氨基酚,抗感染药物如利福平,中枢神经系统用药如卡马西平,降血脂药物如他汀,代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂,不同药物可导致相同类型肝损伤,同一种药物也可导致不同类型的肝损伤。在欧美发达国家,非甾体类抗炎药、抗感染药物、草药和膳食补充剂是导致肝损伤的常见原因。其中,对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭最主要的原因。

中草药是不是“无毒无副作用呢”?答案是:中药也可导致肝损伤甚至肝衰竭。越来越多的草药潜在肝脏毒性被报道,350多种植物含有肝脏毒性的生物碱,如何首乌、三七粉、蜂胶等中草药,均可导致肝损伤肝衰竭。例如,含有吡咯双烷生物碱的土三七可以引起直接的、剂量依赖性肝脏毒性,导致典型的肝脏静脉栓塞性疾病,现称肝窦阻塞综合征,后期可出现肝纤维化或肝硬化。

新冠肺炎相关的哪些药物可以导致肝损伤呢?专家提醒,目前的“新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表”包含了对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、阿司匹林等解热镇痛类药物,均容易导致药物性肝损伤,还有一些中草药也是药物性肝损伤的常见原因。

肝损伤有哪些症状?专家介绍,急性肝损伤的临床表现通常无特异性。潜伏期差异很大,可短至1至数日,也可长达数月。多数患者可无明显症状,仅有肝脏生化指标不同程度的升高。部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现,还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。病情严重者可出现急性肝衰竭或亚急性肝衰竭。我们收治的这名患者,就是在服用对乙酰氨基酚后仅一天就出现了严重的急性肝衰竭。

药物性肝损伤这么严重,是否可以预防呢?答案是:当然可以的。首先在用药前一定要认真阅读药品说明书,注意在说明书中对药物肝毒性给予黑框警示、警告和预防措施。其次要遵循说明书合理用药,控制药物用量,避免滥用药物。第三在用药期间要定期进行肝脏生化学检测。最后要加强安全用药的公众健康教育,特别是要消除中药、天然药、保健品、膳食补充剂无肝毒性的错误认识。

最后,专家们想给大家再次强调一下,新冠并不可怕,目前的新冠以无症状和轻型为主,出现症状了合理用药即可,千万不要因为想让新冠好得快而超剂量用药。我们的这名患者本身的新冠症状是很轻的,但因为超剂量使用了对乙酰氨基酚而出现了急性肝衰竭,需要进行抢救和治疗。在这里再次呼吁大家使用非甾体类抗炎药时,按照说明书使用药物,避免过量服用而导致药物性肝损伤。

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