西安交大一附院东院区乳腺外科：以一流技术重塑患者完整人生

2021年3月15日，按照西安交大一附院推动东院区各项工作同质化、一体化建设要求，乳腺外科在东院区正式独立开科。在总院乳腺外科主任何建军教授的统一规划下，乳腺外科副主任任予教授带领王珂副教授、马晓霞主管护师等6人医护团队进驻阎良，与东院区医护人员共同完成新科室的开创和建设。

任予教授介绍，开科五个月时间，已收治住院患者168名，开展手术131台，接诊1578人次。东院虽地处阎良，但乳腺疾病患者类型并不比总院少，从常规手术、淋巴活检，到保乳手术、微创手术、腔镜手术、乳房重建，东院区乳腺外科目前开展的手术类型已经达到和总院一致，基本实现了两院区乳腺外科同质化发展的建科目标。

乳腺癌治疗：不只是疾病，还有尊严和生活质量

今年39岁的杨女士在一次换衣服时，无意中发现右侧乳房摸着似乎有个小肿块儿，当时就感到心里一沉。近年来，伴随着社会新闻、健康知识的普及，乳腺癌被越来越多的女性认识和重视。不敢掉以轻心的杨女士来到东院区乳腺外科，在经过超声检查、穿刺活检后，确诊为右侧乳腺恶性肿瘤。

王珂副教授给杨女士制定的手术方案是右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。保乳手术曾是乳腺外科的重大进步，它在根治性切除出乳腺癌病灶的同时保留了患侧乳房，对女性自身和回归社会角色来说都是一种好的方式。但保乳手术的实施有其限制条件，阴性切缘是保乳手术成功的前提。杨女士的术中冰冻结果回报显示，“右侧”乳腺浸润性癌并导管原位癌，术中内切缘组织内见癌浸润，保乳手术无法实施，必须进行皮下腺体切除术。这就意味着，手术结果会对身体外形产生比较明显的影响。考虑到这一点，王珂教授在综合考虑患者病情后与患者家属沟通了新的治疗方案，为杨女士进行了皮下腺体切除术+扩张期置入术（乳房重建），这是一种新的治疗技术，通过假体填充，让乳房可以保持原有的形态。术后，杨女士不仅根治性切除了病灶，且达到双侧乳房外观基本一致，重新回到自己的正常生活。

对此，任予教授表示，随着医学事业的发展，医者的理念也在发生改变，好的医术，不能仅仅停留在给病人看好病，还要让病人的心理状态也要得到完整的康复。从这个意义上说，乳房重建对于乳腺疾病的治疗有着高度的战略地位。

腔镜+微创：是当下，也是未来

保乳术、假体植入乳房重建、背阔肌转移+假体植入乳房重建都是乳腺腔镜技术的标志性手术。

乳腺腔镜手术是在微创外科的影响下于21世纪初发展起来的乳腺外科新技术，现已成为乳腺外科一类新的手术方式。其优点在于在保证相同根治效果的同时能更好保留乳房形态和外观。随着人们生活质量的不断提升，一附院乳腺外科每年都会开展上百例乳房重建手术。

在我国，乳腺腔镜手术的普及度还不算高，其中一个重要原因，相对于开放手术，开展腔镜手术的乳腺外科医师需要重新学习不同视角的解剖和操作，技术要求高，学习曲线较长。为此，西安交大一附院乳腺外科先后派出多名医生到上海、湖南等地学习进修，始终以掌握学科前沿理念和比肩一流技术为目标，为患者寻找最佳的手术方法和技术，获得最佳的手术效果。

任予主任介绍，乳腺外科始终坚持发展的两个方向，一个就是腔镜为理念的乳腺疾病手术，另一个是更广义的微创，包括微创的旋切、微创的活检。

比如今年3月，王珂副教授在东院区超声医学科杨伟兵主任的配合下，成功为一位在体检中发现乳腺包块的33岁女性，实施了阎良地区首例乳腺包块微创旋切手术，整场手术历时仅30分钟，切口无需缝合，愈后不留疤痕，真正实现了有效、微创、美观、便捷，患者接受度很高。截止七月底，该手术已经在东院区乳腺外科开了80余例。

传统外科的转型：从局部手术到全人治疗

“做好手术很重要，但只有手术做得好还远远不够”，这是任予教授对一名合格的乳腺外科医生的要求。

他谈到自己的一个病人，47岁，一年前被诊断为左侧乳腺恶性肿瘤，东院区乳腺外科开诊后，她慕名找到了任予教授。住院后，任予教授仔细检查了她的病情，为她制定了“内分泌治疗”的方案：腹腔镜下双侧卵巢切除术+内分泌药物治疗，同时使用医班磷酸钠抗骨转移治疗。

吃药能治乳腺癌吗？答案让所有人为之振奋。三个月后，患者左侧乳腺的原发灶基本不可见，也就是说，发病的源头被消灭了。随后，他为患者进行了乳腺肿瘤局部扩大切除+腋窝淋巴结清扫术，手术顺利，术中冰冻结果显示，左乳腺组织内未见癌残留。数日后，患者顺利出院。

“有人会问，一个外科医生，为什么要大谈药物治疗？”任予教授谈到，“这和我们对乳腺癌疾病的认识有关，越来越多的临床研究证实，乳腺癌一个全身性疾病。在乳腺癌发生、甚至更早的时候，就有一些癌细胞随着血液播散到全身各个地方，这时候光做局部手术治疗是不够的，必须要重视全身的治疗。”

现在，全身治疗已经成为乳腺外科非常重要的理念。从2019年开始，乳腺外科采用多学科诊疗模式（MDT），通过整合多学科专家技术力量，群策群力为乳腺癌患者制定高质量诊疗方案，这一模式也将为救治更多乳腺癌患者提供了越来越丰富的方案和经验。

奋进中的乳腺外科：两院区的目标是一致的

在乳腺外科病房，来自一附院总院的马晓霞主管护师和东院区杜玲护士长一起，统筹全病区的护理工作，她是乳腺外科的专科护士，用她的话说，专科护士，就是介于一线医生和普通护士之间的岗位，在病区里，要能够帮助医生第一时间了解患者病情、做出基本的判断，而不仅仅只是执行和报告，这从前是任予教授对她的要求，现在她把这种要求带给新的护理团队。东院区乳腺外科的建设始终同步、同质、同频与总院乳腺外科共振。

谈到东院区乳腺外科的发展规划，任予主任表示，“2020年6月6号，一附院乳腺外科获批国家级乳腺癌诊疗规范中心，下一步，无论是总院、东院，我们乳腺外科的目标就是继续争创国家级乳腺癌诊疗示范中心，这一点是一致的。在省内，我们也要成为陕西省乳腺癌疾病诊疗的指控中心，担当起这个责任。”