用行风建设化解“难点堵点痛点”

通讯员 祝恒朝 杨霞

近年来，市医疗保障局按照中省医疗保障系统行风建设工作要求，聚焦医疗保障民生领域难点、堵点、痛点问题，从医疗保障政务服务、健全完善行风建设工作机制、强力推进重点工作，多措并举，持续发力，不断转变工作作风，为参保群众提供优质、高效的医疗保障服务，受到人民群众的一致好评。

推便民服务新引擎

按时拨付合规医疗费用。严格落实国家、省市相关政策，全市已与定点医药机构签订了2021年医保服务协议，实现了协议签订全覆盖、合规医疗费用按时拨付。及时组织开展了定点药店全覆盖检查，对定点医疗机构、定点药店进行了《条例》学习宣传和强化基金监管培训。

规范医保政务服务事项。按要求完成了全市政务服务事项标准化梳理工作，对涉及医疗保障的28项公共服务和1项行政确认事项（市本级10个主项，33个子项）进行了全面梳理，并在陕西省政务服务事项中控管理平台全面完成事项名称、结果样本、申请材料、办理流程图等100多项信息的网上录入工作。推动政务服务事项标准化、规范化、数字化，为优化提升政务服务工作，推动全国一体化在线政务服务平台建设，深化放管服改革、优化营商环境打牢基础。

优化规范医保服务流程。自觉在全省全市大局之下谋划工作，创新工作方式方法，不断提升医疗保障水平，主动开展政策宣传，及时进行政务公开，继续推行经办业务网上办、持卡办电话办，并放开镇医疗保障站和镇卫生院异地就医备案权限，拓宽异地就医备案渠道，提高异地就医直接结算率，极大地方便了参保人员看病就医，有效减轻了其经济负担。

推行医保证明事项告知承诺制。为最大程度方便群众办事，市医保局创新服务和管理理念，印发了《关于推行医保证明事项告知承诺制的通知》和《关于实行医疗保险意外伤害住院费用报销告知承诺公示制的通知》，在参保患者医疗保险经办过程中，全面推行基本医疗保险异地就医备案、男性参保职工申请未就业配偶生育保险报销、申领生育保险待遇、零星电子发票报销四项医保证明事项告知承诺制和意外伤害住院费用报销告知承诺公示制。通过使用个人承诺书代替部分证明材料，只需承诺所提供的信息真实有效，违法失信后将自愿依法承担相应责任，即可办理报销业务。减免非必要的证明材料，最大程度方便群众办事。

筑医保服务新高地

全面实施好差评制度，严格落实医疗保障经办政务服务事项清单，科学编制办事指南，创新便民服务举措，打造标准化医保经办窗口，投资近5万元，按照中省标准化建设要求，制作医保标志标识，加强市处机关文化建设。认真完善医保信息系统功能，大力推广医保电子凭证应用，加快推进15项信息业务编码落实使用，完善智能监控系统，全面提升医保信息化建设水平。严格执行5+3+2结算工作制度，规范经办业务行为。

把经办服务沉下去

全面推动医保经办服务下沉，打造家门口的医保，切实解决医保经办服务最后一公里的问题。年初以来，市医保局按照党史教育我为群众办实事工作要求，将以前只能在市政务服务大厅才能办的医疗保险结算业务下沉到镇一级，推动城乡居民参保登记、城乡居民参保信息变更登记、参保信息查询、异地转诊人员备案等18项医疗保障经办政务服务事项权限下放，具体操作均可在各镇中心卫生院完成。通过建立组织、网络、制度三个体系，进一步加强全市医保经办能力建设，构建统一的医疗保障经办管理体系，推进医保经办服务下沉，实现市、镇、村（社区）医保服务全覆盖。

目前，在全市政务大厅设立医保经办窗口，实行综合柜员制业务受理，全面落实待遇审核5+3+2制度、一次性告知制、首问责任制，落实服务大厅AB岗和带班值班制度，积极推行五制、四公开、三亮明, 推广文明服务用语和规范用语，积极推行预约服务、延时服务、应急服务，服务窗口统一设置好差评评价器，各项标识提示醒目，自助服务设施完备，咨询、投诉举报渠道畅通，为广大群众提供优质服务。上半年，市本级医保服务窗口受理业务1.9万笔，累计延时服务250余次，均按规定办结，实现无差错、零投诉。窗口有2人被政务中心评为形象大使， 1人被评为我为群众办实事先进个人， 2人被评为服务标兵，并获得红旗窗口称号。